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专家回应超级真菌 普通人无需恐慌

新鲜 2019-04-15 点击: 手机版

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  专家回应超级真菌 普通人无需恐慌

  

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  最近,网上一篇名为《超级真菌被美国列为“紧急威胁”,中国已有18例确认感染》的消息刷屏,其中提到,“致死率超60%、近50%感染者90天内死亡”引起了部分公众恐慌。这种真菌名为“耳念珠菌”,该真菌会导致病人“神秘感染”,并被美国疾病防控中心(CDC)列为“紧急威胁”,近50%感染者在90天内身亡。

  国家卫生健康委抗菌药物临床应用和细菌耐药专家委员会办公室主任、北京协和医院检验科主任徐英春予以回应,被美国称为超级真菌的“耳念珠菌”在国内发生仍属个案,我国没有集中爆发的案例,并且这种真菌在我国的耐药情况并不严重。那么,到底什么是“超级真菌”?它对普通公众的健康威胁又有多大?

  

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  所谓的“超级真菌”,实际名为“耳念珠菌”。之所以被冠以这个称号,主要归因于以美国为主的地区所受到的临床威胁。自2016年以来,美国监测发现耳念珠菌在纽约、新泽西、芝加哥等地区发生率快速升高,并出现大量暴发案例。另外在美国发现的耳念珠菌,对临床常用的氟康唑、伏立康唑、两性霉素B等种类抗真菌药物具有较高的耐药性。

  但根据我国监测数据和已有病例报道,目前我国累计发现耳念珠菌感染18例,感染者多出现在医疗机构的重症监护室,并且没有集中爆发案例。国家卫生健康委抗菌药物临床应用和细菌耐药专家委员会办公室主任、北京协和医院检验科主任徐英春表示:

  “在美国发现这样耳念珠菌,他就对我们所说的这种真菌的药物大多数都变成耐药。变成耐药就面临着什么?就是没有药可用,所以他们很担心这样的问题。而且在他的医院里头,某些地方会有局部爆发流行的趋势,甚至在其他国家也发现了。但是我们中国怎么样,最近大家也知道有18例这样一个报道,这个报道我们从文献上看,它跟美国是不同的,它对我们现在的很多种类的抗菌药全敏感,我们有药可用。”

  耳念珠菌的致病性并未显著高于其他真菌。虽然美国疾控部门指出,美国近50%的耳念珠菌感染者在90天内死亡,但侵袭性真菌感染多发于危重症及免疫功能缺陷患者人群,总体死亡率在40%以上,患者死亡也不单纯是由于真菌感染导致,而是多因素形成的临床结局。

  “实际上,跟其它的真菌菌种的感染致死率的话没有特别明显差异,并不是说它的致死率就明显的高于其他的真菌病,或者其他的细菌感染。特别重要的是,在我们国家里来流行的这样的真菌,耳念珠菌是全敏感。而且现在还没有接到耳念珠菌这样敏感的菌株引起了患者死亡的病例报告。”

  在我国近10年间,覆盖230家医疗机构的侵袭性真菌病监测中,耳念珠菌的发生率低于1/20000。另外,我国耳念珠菌耐药情况并不严重。已报道的18例耳念珠菌,对除氟康唑外的所有抗真菌药物均敏感,我国最早分离的耳念珠菌对所有抗真菌药物均敏感。徐英春表示,称中国地区的耳念珠菌为超级真菌并不准确。

  “人家叫超级真菌的时候,是它对很多的抗菌药全耐药!但是我们国家恰恰是很多抗真菌药还敏感,所以叫超级真菌是不是合适,值得大家商榷。长期卧床的,而且是免疫抑制剂使用的患者,或者是肿瘤晚期的患者,可能会得这样的真菌病,这是有一个患者群的,而且得了也是其中的一个种而已,而且他不会轻易的经过呼吸道之间互相传播的。所以大家根本不需要恐慌。”

  据了解,耳念珠菌最早于2009年在日本发现,目前已在全球30多个国家和地区发现了感染病例。专家指出,耳念珠菌感染高风险人群为严重慢性基础病或免疫抑制的病人,健康人通常不会感染耳念珠菌。徐英春同时表示:“我们的孩子该上学上学,大家该上班上班,该去请朋友在一起小聚吃饭都不要担心这样的问题,甚至到医院里也不要担心,现在大家到医院里探望亲人等都不要担心,因为它不会轻易会传播给你的。而且耳念珠菌也可能还是我们正常人当中携带的,而且完全可以携带这样的微生物,但他也不一定得病。所以对健康人群不需要担心它。”

  中国确诊18例感染超级真菌,致死率达60%? 专家回应来了

  近日,超级真菌在美国多地爆发并被列为“紧急威胁”。感染者会有发高烧症状,并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现,一半的感染者会在90天内身亡。目前,我国也已经确诊了18例感染患者。

  超级真菌是什么

  据《纽约时报》等多家媒体报道,一种名为耳念珠菌的多重耐药性真菌在美国多地暴发,目前美国已有 587 例确诊病例。该真菌导致的感染被列为 " 紧急威胁 ",近 50% 感染者在 90 天内身亡。而国内媒体也发布消息称,目前中国确诊 18 例超级真菌感染。

  据报道,纽约市西奈山医院去年 5 月为一名老年男子做腹部手术时,发现他感染了一种 " 神秘而致命 " 的真菌,医院迅速将其隔离在重症监护室。

  男子在住院 90 天后死亡,这种致命真菌却存活了下来,病房很多地方遭到入侵,院方为此对墙壁、病床、水槽等进行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。

  这种致命真菌名为耳念珠菌,是一种侵蚀脆弱免疫系统的多重耐药真菌。过去五年,耳念珠菌曾在委内瑞拉、墨西哥、西班牙、南非、印度等地被发现。

  耳念珠菌的来源目前尚不明确,感染者会有发高烧症状,并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。

  中国已有18例感染病例

  截至目前,中国已确认18例超级真菌临床感染病例。它主要引起人体血液感染,近一半的感染者在90天内身亡。

  耳念珠菌究竟是啥?网上有消息称它是 " 变异来的新菌种 ",这是真的吗?哪些人群易感染?感染后症状如何?4 月 10 日,现代快报记者采访了南京鼓楼医院副院长、感染病科主任医师吴超教授。

  " 耳念珠菌是念珠菌种类里的一种,它存在于自然环境中,人的皮肤、黏膜表面也可以分离出。" 吴超教授告诉现代快报记者,耳念珠菌并不是新菌种。不过,他表示:" 通常讲,真菌感染诊断上会比较困难,特别是耳念珠菌。"

  4 月 9 日晚," 丁香医生 " 在官方微博推出科普文章。文中称,这种被称为 " 超级真菌 " 的耳念珠菌是一种院内感染菌。2009 年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现,它可从皮肤、泌尿生殖道和呼吸道等分离出,导致侵袭性感染,如血流念珠菌感染、心包炎、尿路感染等。

  这篇文章还提及," 耳念珠菌越来越被关注,是因为较多的分离株呈多重耐药,临床常用的氟康唑对它束手无策,治疗困难,可导致死亡。"

  吴超分析,长期服用抗真菌或其他药物,可以造成某种真菌的耐药性增加。一旦耐药性变了,治疗起来就变得很困难。" 专业上讲,多耐药或者强耐药的真菌,我们习惯上都叫做‘超级’真菌。"

  大多数健康人不会感染

  " 耳念珠菌是一种条件致病菌。通常是免疫力低下,有基础性疾病长期住院的人,更易感染。" 吴超说,比如老年人、肿瘤病人、长期使用免疫制剂或者化疗的人,这些人群抵抗力弱,对真菌感染抵抗能力也差。

  " 在医院,比如呼吸机导管、静脉插管、导尿、手术以及一些介入性检查,如果操作、消毒不当,都可能造成感染的流行。" 吴超表示,美国 CDC 也曾警告医疗机构需加强关注,耳念珠菌可引起局部感染或血流感染,通常是通过伤口、呼吸机与导管,特别是住院与长期护理机构内的病患特别易患。

  不过,他提醒市民不必恐慌,因为正常人群是不会轻易感染的。" 虽然正常人的皮肤、鼻腔内可能存在耳念珠菌,但如果是健康个体,没有严重的免疫缺陷或基础疾病,感染机会几乎没有。" 对此," 丁香医生 " 在科普文章中也表示,超级真菌感染主要是发生在长期使用静脉 / 动脉留置导管、外科手术后或是免疫缺陷的患者身上,普通人群大可不必恐慌。

  吴超还注意到,网上有 " 超级真菌感染后死亡率高达 60%" 的说法,他认为有些不全面。" 感染这类真菌的病人都有严重的基础病,感染只是加快了疾病的进程,导致了死亡率的增加。"

  专家建议:

  尽量避免广泛使用

  抗真菌药物以减少其耐药性

  耳念珠菌的暴发,也说明真菌的耐药性在增强。吴超表示,真菌耐药性的提高,与广泛使用抗菌药品有关。

  为此,他提醒,尽量避免到医院进行不必要的就诊、治疗,尽量避免广泛使用广谱的抗真菌药物。" 很多人感冒发烧都喜欢用抗生素。我建议,在没有明确诊断的情形下,尽量不要使用抗生素,特别是一些抗真菌的治疗,这样会减少细菌、真菌耐药性的产生。"

  避免耳念珠菌的感染,吴超认为,还需要医院方面的高度重视,防止院内可能出现的传播和扩散。" 比如早期发现时,要做好消毒隔离;防止医院获得性感染,对于泌尿管插管、中心静脉插管等操作要特别关注,防止感染风险。"

  " 丁香医生 " 也提醒,耳念珠菌与医院内暴发相关的其他病原体一样,它在病人和受污染的环境之间具有很高的传播性。2017 年 8 月,英国公共卫生部门(PHE)对耳念珠菌指南进行了更新。

  感控措施包括:单间隔离定植或感染者,要求单间有独立的卫浴设施;对于从感染的医院或国外医院转来的患者,均采取隔离措施,直至获得筛查结果等。另外,在终末消毒、设备的清洁消毒、废物和织物的处理等方面都有特别要求。

本文来源:http://www.ahlyap.com/news/1268.html

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